MODELLO DI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA
ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 e ss.mm.ii..

Il/la sottoscritto/a __________________________________________________, nella qualità di Amministratore/Responsabile/Delegato gestore denominato ______________________________ _________________________________________, della discarica/impianto__________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________ ubicata in ____________________________________ ________________________________________________________________________________ visto quanto riportato nella scheda di inserimento dati per il mese di ______________ anno 201__, accessibile per gli utenti registrati al portale per la raccolta dati all’indirizzo web (www.usrdsicilia.it/usrd/), compilata dal funzionario addetto al caricamento________ _____________________________________, sotto la propria responsabilità, dichiara che i dati comunicati sono veritieri.

_____________________________, ______________
               (luogo,data)

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